Por: Redacción Semanario de Junín

La Comisión de Acción Social y Salud Pública, de la Cámara de Diputados de la Nación, que preside la diputada socialista Mónica Fein, analizó el proyecto de Ley por el cual se crea el “Programa nacional de uso adecuado de la cesárea (PNUAC)”, en el ámbito del Ministerio de Salud de la Nación.

La norma busca “promover y garantizar el parto seguro para todas las personas gestantes y sus hijas/os, promoviendo el modo de nacimiento más seguro y el seguimiento y monitoreo de datos vinculados a la práctica del nacimiento por cesárea en las instituciones proveedoras de servicios de salud”.

En su exposición, la Dra. Celina Gialdini, médica especialista en Obstetricia y Ginecología e investigadora del Centro Rosarino de Estudios Perinatales (CREP), señaló que en los últimos 25 años se triplicó el uso de la cesárea “fundamentalmente por factores que nada tienen que ver con las patologías o enfermedades de las mamás y sus bebés. Esto tiene un impacto directo en la morbimortalidad maternal y perinatal, con impacto directo en los costos que son finitos”.

En la Argentina la tasa de cesáreas ronda el 35%; a nivel mundial se observa que, por distintas causas, este dato aumenta 1% por año

La médica aseguró que también “hay una cuestión de inequidad porque hay estudios que demuestran que en los quintiles en los que se divide la población hay diferencias en el acceso, según las características económicas de las mujeres”.

Por su parte, Analía Messina, médica tocoginecóloga, investigadora y jefa de Servicio, Departamento Materno-Infanto- Juvenil del Hospital General de Agudos, Dr. T. Alvarez, contó la experiencia del estudio realizado y manifestó “la posibilidad de contar con estos datos nos dio la idea de lo valioso que es este estudio. Nosotros teníamos aproximadamente un 39% de cesáreas en estos grupos de bajo riesgo y al cabo de 1 año de trabajo lo hemos bajado al 30%, lo cual es altamente satisfactorio”.

“Poner un problema de agenda, tener conversaciones de alto nivel con todos los integrantes de los equipos de salud e incluir a las mujeres en la toma de decisiones es la mejor manera con las decisiones informadas, en un modelo de diálogo”, agregó la doctora.

El proyecto consta de una decena de artículos y atiende una realidad: las alertas que circulan en torno a las consecuencias del uso inadecuado de la cesárea

En tanto, la licenciada en obstetricia de planta del Hospital Materno Infantil Ramon Sardá, María Angélica Veiga, comentó la experiencia de la implementación del cuadernillo interactivo en el hospital y sostuvo: “Tenía que ser entregado en la primera consulta para que accedan todas las mujeres y personas gestantes. En el seguimiento del cuadernillo hay puntos en el que se puede investigar si se comprende la información que brindamos. También existen otras instancias de información en el control prenatal, monitoreo y consultorio para la toma de decisiones informadas.

La licenciada Veiga contó que el consultorio actúa a “demanda espontánea, sin grandes tecnologías porque la intención es generar un espacio confidencial que garantice que la mujer se pueda expresar y obtener información en la toma de decisiones”.

UN PROBLEMA MUNDIAL

Hace ya ocho años, la Organización Mundial de la Salud (OMS) advirtió acerca de la situación indicando que “la cesárea es una de las operaciones quirúrgicas más frecuentes del mundo, con tasas que siguen subiendo, en particular en los países de ingresos medios y altos” y añadió que “aunque puede salvar vidas, la cesárea a menudo se realiza sin necesidad médica, poniendo a las mujeres y a sus bebés en riesgo de problemas de salud a corto y a largo plazo”, motivo por el cual recalca “la importancia de enfocarse en las necesidades de cada paciente y desalienta centrar la atención en intentar alcanzar una tasa determinada”.

Según la OMS, la cesárea podría ser necesaria cuando el parto vaginal entrañe un riesgo a la madre o el bebé, por ejemplo debido a trabajo de parto prolongado, sufrimiento fetal, o porque el bebé está presentándose en una posición anormal. Sin embargo, las cesáreas pueden causar complicaciones significativas, discapacidad o muerte, en particular en los entornos que carecen de los establecimientos para conducir las prácticas quirúrgicas seguras o tratan complicaciones potenciales.

Desde 1985, la comunidad internacional ha considerado que la "tasa ideal" para las cesáreas debe oscilar entre 10% y 15%. Estudios nuevos revelan que cuándo la tasa de cesárea se acerca al 10% a nivel de población, disminuye el número de defunciones maternas y de los recién nacidos. Pero cuando la frecuencia va por encima del 10%, no hay indicios de que mejoran las tasas de mortalidad.

Se estima que a nivel mundial, la tasa de cesárea supera el ideal. En América, es superior al 35%, aunque esta cifra, podría ser mayor ya que en muchos casos no se tiene en cuenta las cesáreas que se realizan en el sector privado.

Ya en 2015, la organización destacaba de modo preocupante que “que casi cuatro de cada diez partos sean por cesárea en la región", según Suzanne Serruya, directora del Centro Latinoamericano de Perinatología (CLAP) de la Organización Panamericana de la Salud (OPS), oficina regional para las Américas de la OMS.

"Los médicos, las parteras, las enfermeras obstétricas, los responsables de la formulación de políticas sanitarias, las madres y padres, y la sociedad entera, debemos trabajar juntos para reducir ese número y recurrir a la cesárea solo cuando es necesaria por razones médicas", señaló.

A nivel de población, son todavía desconocidos los efectos que tienen las altas tasas de cesárea sobre algunos aspectos de la salud materna y del recién nacido. Se necesita todavía más investigación sobre la repercusión de la cesárea sobre el bienestar psicológico y social de las mujeres.

"La realización reiterada de cesáreas está exponiendo a más mujeres a nuevos problemas de salud, como la inserción anormal de la placenta, que en la segunda cesárea alcanza al 40% de los casos y a partir de la tercera supera el 60%, representando un riesgo de muerte materna por hemorragia", advirtió Bremen de Mucio, asesor regional en Salud Sexual y Reproductiva de la OMS.

Por otro lado, y debido a su mayor costo, las tasas elevadas de cesáreas innecesarias pueden consumir recursos de otros servicios en los sistemas de salud de por sí ya sobrecargados y frágiles.

EL SISTEMA ROBSON

La falta de un sistema estandarizado de clasificación internacionalmente aceptado para vigilar y comparar las tasas de cesárea de una manera uniforme y orientada a la acción es uno de los factores que ha obstaculizado una mejor comprensión de esta tendencia. La OMS propone la adopción de la clasificación de Robson como un sistema de clasificación de cesáreas internacionalmente aplicable.

El sistema de Robson clasifica a todas las mujeres admitidas para parto en uno de diez grupos basados en características que son fácilmente identificables, como número de embarazos anteriores, si el bebé viene de cabeza primero, la edad gestacional, las cicatrices uterinas anteriores, el número de bebés y la cantidad de horas del trabajo de parto. El uso de este sistema facilitaría la comparación y el análisis de las tasas de cesáreas entre y dentro de diferentes establecimientos y en todos los países y las regiones.

"La información recopilada de una manera estandarizada, uniforme y reproducible es fundamental para los establecimientos de asistencia sanitaria según procuran optimizar el uso de la cesárea y evaluar y mejorar la calidad de la atención", explicó Marleen Temmerman, Directora del Departamento de Salud Reproductiva e Investigación de la OMS. "Instamos a la comunidad de atención de salud y a los encargados de adoptar las decisiones a reflexionar sobre estas conclusiones y a ponerlas en práctica ante la más temprana oportunidad", finalizó la especialista.